附子理苓汤 脾肾阳虚 水湿内停

附子理苓汤 脾肾阳虚 水湿内停出自明代骆龙吉所著《内经拾遗》卷二。 首载于该书的“大便鹜溏”及伤寒传经病证条目，后为清代《中医方剂大辞典》收录。中医经典方剂之一，由温阳散寒的附子理中汤与利水渗湿的五苓散组合而成，主治脾肾阳虚兼水湿内停之证。方剂组成，炮附子4.5g，干姜3g，炙甘草1.5g，人参3g，白术3g，猪苓3g，赤茯苓3g，泽泻3g，官桂3g。以理中汤（附子、干姜、人参、白术）温补脾肾之阳，合五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、官桂）利水化湿，形成温阳与利湿并重的复方结构。君药：附子（大热）：温补肾阳，散寒回阳。干姜（辛热）：温中散寒，助附子温阳散寒。臣药：人参（甘微温）：益气健脾，补益中焦。白术（苦甘温）：健脾燥湿，增强中焦运化。佐药：猪苓、茯苓、泽泻（甘淡平或寒）：利水渗湿，通利小便，祛除体内湿浊。官桂（辛甘大热）：温通经脉，助阳化气，协同附子、干姜增强温阳效果。使药炙甘草（甘平）：调和诸药，缓附子、干姜之烈性，兼补中气。附子辛、甘，大热，归心、肾、脾经 干姜 辛，热，归脾、胃、心、肺经 甘草甘，平，归心、肺、脾、胃经人参甘、微苦，温，归 脾、肺、心、肾经白术苦、甘，温 ，归脾、胃经 猪苓甘、淡，平，归肾、膀胱经 赤茯苓甘、淡，平，归心、肺、脾、肾经泽泻甘、淡，寒，归肾、膀胱经 官桂辛、甘，热，归肾、脾、心、肝经核心配伍体现“益火之源以消阴翳”之则： 温阳：附子、干姜峻补元阳，散寒救逆； 利水：五苓散化气行水，通调水道； 扶正：人参、白术健脾固本，防渗利伤正。 临床用于脾肾阳虚兼水停之证（如慢性肾炎水肿、虚寒泄泻、心衰水肿等），症见畏寒肢冷、便溏腹痛、小便不利、渴不欲饮等。然方中附子有毒，需严格炮制并控制剂量，具体应用需中医师辨证论治。